院内遇到心脏骤停怎么办?看完这篇文章不再慌!

2020-01-01 16:15栏目:健身减肥
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心搏骤停(cardiac arrest)是指各种原因所致心脏射血功能突然停止,随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止,是临床医学及公共卫生领域公认的最凶险、最危急的状态之一。

根据心搏骤停发生的场所,一般可分为院内和院外两种,其中院内心搏骤停由于其突发性、不可预测性和灾难性,成为了每一个医生职业生涯中最不想面对而又不得不面对的难题之一。

今天我们就通过《JAMA》最近发表的一篇综述来走进每一个医生不能言说的痛——院内心搏骤停。

院内 VS 院外:有何不同?

对于肺炎而言,其不同的发生场所(如医院获得性或社区获得性)会明显影响其治疗方案和预后。同理,了解院内和院外心搏骤停的异同点,也是十分重要的,可能会直接影响我们的医疗决策,见表1。

★ 我们先来看一下共同点:

好发人群:都好发于老年男性;

初始节律:都以不可除颤心律为主,所谓的不可除颤心律多指心室停搏、电-机械分离,相对的可除颤心律是指室速或室颤;

治疗:都需要有效的气道管理,都以肾上腺素/胺碘酮为主要抢救药物,复苏后也都需要支持治疗和亚低温治疗。

★ 我们来看一下不同点:

病因:院外心搏骤停以心源性为主,而院内心搏骤停除了心源性以外,呼吸系统疾病所致的心搏骤停不少见;

发病-基础生命支持时间:院外心搏骤停延误时间差异较大,而院内心搏骤停基本上都能迅速得到心肺复苏;

发病-高级生命支持时间:院外心搏骤停平均时间为20分钟,院内心搏骤停平均时间在5-10分钟之内;

治疗:两者治疗方案虽然类似,但是证据级别不同,比如一项系统文献综述发现,从1995-2014期间共有92项心搏骤停临床随机试验,其中仅4项临床试验是单纯以院内心搏骤停患者为研究对象,所以目前许多院内心搏骤停的方案遵循和参考院外心搏骤停的治疗经验,需要更多的研究来验证;

预后:院外心搏骤停多以脑功能为评判标准,其出院生存率为10-12%,而院内心搏骤停预后评判标准综合脑功能和器官功能,其出院生存率接近25%,是院外心搏骤停的2倍。

表1 院内和院外心搏骤停的比较

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院内心搏骤停:少见还是多见?

目前全球院内心搏骤停发生率尚不清楚,其相关流行病学数据主要来自GWTG-R和UK等注册登记研究。GWTG-R研究显示:2003-2007年美国院内心搏骤停每年约21.1万例,或1000例住院患者中有6-7例发生院内心搏骤停;而2008-2017年美国院内心搏骤停发生率有所增加,每年约29.2万例,或每1000例住院患者中有9-10例发生心搏骤停。我院尚无全国范围的数据登记系统,但是我国每年住院人数和相应比例推测院内心搏骤停可谓并不少见。

幸运的是这些年来随着医学技术的发展,院内心搏骤停的生存率有所提高。2007年院内心搏骤停的生存率约20%,2017年该生存率已升高至25%,而且存活患者中85%都有较好的脑功能,见图1。

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图1 院内心搏骤停生存率变化曲线

院内心搏骤停:哪些常见病因?

院内心搏骤停的病因以心源性为主,其中心肌梗死、心力衰竭及心律失常最为常见,可达50-60%,其次是呼吸衰竭,约占15-40%,而神经系统疾病并不常见。

准确、快速、有效识别心搏骤停的病因对复苏后的治疗十分重要,尤其是那些可纠正的部分。

有研究人员提出了一个简单、容易记忆的分类方法:4H和4T,见表2。所谓的4H:低钾血症/高钾血症(Hypokalemia/hyperkalemia)、低体温(Hypothermia)、低血容量(Hypovolemia)和低氧血症;而4T是指心包填塞(Tamponade)、张力性气胸(Tension pneumothorax、血栓症(coronary or pulmonary Thrombosis)和中毒。很显然这4T/4H分类方法并不能完全涵盖错综复杂的所有临床状况,但是可作为初始思路去进行分析潜在的病因。

表2 院内心搏骤停可逆病因

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其次了解这些病因也能为每一个医生敲响警钟,有利于院内心搏骤停的预防,比如在处方可能延长QT间期药物时需监测心电图变化,比如在处方镇静类或阿片类药物时需注意患者呼吸功能等。

参考文献:

[1]AndersenLW, Holmberg MJ, Berg KM, Donnino MW, Granfeldt A: In-Hospital Cardiac Arrest: A Review. Jama 2019, 321:1200-1210.

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