低钾血症 最经典的诊治方案在这里

2020-05-02 12:06栏目:两性话题
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正常人血清钾的浓度为3.3~5.5mmol/L。血清钾3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾2.5mmol/L,称重度低钾,可出现肌肉疼痛,甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等,可危及生命。

低钾血症的诊断思路

1.明确是否为低钾血症

可根据:血清钾3.5mmol/L;心电图提示低钾血症;临床表现符合低钾血症。

2.排除钾摄入不足或胃肠道、皮肤失钾

长期不能进食或呕吐、腹泻可致胃肠道失钾,可以根据病史和尿钾的检测明确,此时尿钾20mmol/L。

3.排除钾向细胞内转移

糖原合成增强:使用大量葡萄糖液。

急性碱中毒或酸中毒的恢复期:细胞外液钾急剧转入细胞内。

周期性麻痹:如家族性低血钾性周期性麻痹、甲亢周期性麻痹等。

某些毒物或药物如氨基糖甙类抗菌药物、甘草类制剂、抗精神类药物等。

4.判断是否为肾性失钾

正常情况下血钾降低时,尿钾排出相应减少。是否为肾脏排出钾过多需要检测24h尿电解质。肾性失钾判断标准为:血钾3.5mmol/L时,24h尿钾25mmol/L;或血钾3.0mmol/L时,24h尿钾20mmol/L。肾脏原因导致的钾丢失是临床常见的类型,根据血气情况可以分为伴有酸中毒的低血钾和不伴酸中毒的低血钾。

澳门百利宫,伴有酸中毒的低钾血症主要见于肾小管酸中毒、酮症酸中毒、Fanconi综合征等疾病。

不伴酸中毒的低血钾可分为:伴有高血压的低血钾和不伴高血压的低血钾两类。

伴有高血压的低血钾

①高肾素、高醛固酮

A.肾素瘤:CT或MRI检查有助于明确。

B.肾动脉狭窄:肾动脉狭窄致肾动脉血流减少引起继发性醛固酮增多,肾动脉彩超和造影可明确诊断。

②低肾素、高醛固酮

原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致潴钠排钾。首选筛查方法是醛固酮肾素比值。

③低肾素、低醛固酮

A.Liddle综合征:为常染色体显性遗传单基因遗传疾病。

B.先天性肾上腺皮质增生症:主要见于11羟化酶缺乏症和17羟化酶缺乏症,此类患者多有性征发育的异常。

④肾素正常、醛固酮正常

库欣综合征、异位ACTH综合征等可引起低钾血症。查血皮质醇、ACTH浓度及节律、24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验可明确。

不伴高血压的低血钾

不伴高血压的低血钾主要包括:Bartter综合征、Gitelman综合、利尿剂使用后、镁缺乏等。与Bartter综合征相比,Gitelman综合征多合并低尿钙、低血镁,最终需基因检测明确。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂导致低钾血症,尿钾40mmol/L。

低钾血症的治疗

积极治疗原发病,及时补钾。

1.补钾量

参照血清钾水平,大致估计补钾量。一般每日补钾以不超过200mmol/L为宜。

2.补钾种类

药物补钾常用氯化钾、枸橡酸钾及门冬氨酸钾镁。

3.补钾方法

途径:口服补钾,以氯化钾为首选。血钾在2.5~3.5mmol/L时如患者症状轻微可以仅口服补钾,严重病例需静脉补钾。

速度:静脉补钾一般以每小时补入10~20mmol为宜。

浓度:以含钾20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。

4.补钾注意事项

见尿补钾:每日尿量在700ml以上或每小时30ml以上补钾较为安全。

静脉补钾时应严密观察患者病情变化,心电监护,每2~4小时复查血钾。

病情严重,又需限制补液时,可在严密监视下,提高浓度达60mmol/L,此时需选择大静脉或中心静脉插管,过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。

对难治性低钾血症,需注意纠正低镁血症。

伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。

伴酸中毒时,应先纠正低血钾,再纠正酸中毒。

5.其他

口服保钾利尿剂如螺内酯等,一般在肾功能正常时才可使用。

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