儿科医师激光操作须胸有丘壑

2020-05-02 17:19栏目:养生保健
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目前,皮肤激光美容与治疗已经广泛应用于临床,随着技术不断进步,各种激光技术和设备不断涌现,对皮肤科医生的各项能力也提出了更高要求。临床医生如不熟悉光电操作设备原理、性能,不能合理地对治疗参数进行个体化设置和调整,就很难规避各类治疗风险的发生。同时,一旦发生不良事件,医生不能及时有效处理,那么,美容极可能变为毁容。因此,熟练掌握激光设备基本原理,选择好适应证,正确判断术前情况和治疗终点,以及做好术后护理,才能有效、合理地规避光电治疗的并发症和不良反应,降低造成永久性损伤的风险。

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激光脉宽须精准选择

激光治疗是基于选择性光热作用原理破坏靶目标,从而导致黑素小体或血红蛋白等被破坏或吸收,最终达到治疗目的。因此,激光是最精准和最有选择性的治疗方式,很多设备均有明确的治疗靶目标,能通过不同的选择性皮肤损伤来达到治疗目的。对于皮肤科血管性疾病,治疗基础依赖于血管内红细胞的血红蛋白先吸收热量,蒸发汽化后导致血管壁机械性损伤的机制。为减少其他损伤,同时加强血管的热凝固,可延长激光脉宽,但所选脉宽应等同于目标血管的热弛豫时间。当Tp<Tr时,热量不足以破坏血管;当Tp>Tr时,则会损伤周围正常组织。

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终点反应判断不容有错

与此同时,不同脉宽激光治疗后产生的终点反应也不同。治疗鲜红斑痣时,脉冲染料激光应用最广,治疗的终点反应是出现紫癜。治疗毛细血管扩张等血管畸形时,以即刻血管消失为终点反应。治疗樱桃状血管瘤时采用短脉宽,紫癜是其治疗终点,应避免出现瘀点。色素性疾病常采用短脉宽、694nm、755nm或1064nm)Q-开关激光,治疗的终点是即刻皮肤发白,持续3min~20min,随后出现颜色加深。

以最易混淆的颧部褐青色痣为例,首先,要和黄褐斑进行鉴别诊断,不同的诊断将采取截然不同的治疗方式。此外,颧部褐青色痣常采用755nm、694nm、1064nm激光治疗,即刻反应是治疗区出现白霜,尽可能避免紫癜的出现,绝对禁止表皮飞溅。但是,颧部褐青色痣常伴有黄褐斑,治疗时应注意过大的剂量对皮损消退无益,不仅会加重色素沉着,而且会加重黄褐斑。因此,治疗终点反应的判断显得尤为重要,皮肤科激光医生应学会判断终点反应,这对于有效发挥激光效力,减少不良反应非常重要。

总之,在进行激光治疗前,每位医生应做到心中有数,详细采集相关病史,进行正确诊断,全面评价患者诉求。在治疗过程中认真判断治疗区域的皮肤类型和皮肤状况,针对每种靶目标选择正确的波长、剂量、脉宽和皮肤冷却措施,这是成功施行光电治疗的关键。

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