得了乙型病毒性肝性 到底哪天开端抗病毒

2020-05-02 17:19栏目:养生保健
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我国是一个乙肝大国,乙肝病毒感染者有一亿多人,在这其中大部分是健康携带者,只需要定期随访而不需特殊治疗。研究显示,如果没有得到适当治疗,20%~30%的慢性乙肝会进展为肝硬化和肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中,因乙肝引起约为60%和80%。那么,得了乙肝,到底什么时候开始抗病毒?

一、关于乙肝那些你不知道的消息:

作为一种经历过进化选择的古老病毒,一旦建立感染,乙肝病毒会先把存储了自己遗传信息的cccDNA储存在肝细胞的细胞核中。即使细胞外的病毒全部消灭,储存在肝细胞中的cccDNA仍然可以为它完成传宗接代的任务。这也就意味着,一旦建立感染,乙肝病毒将很难被完全清除。

单纯的乙肝病毒对肝脏一般不会造成特别严重的影响。但会产生急性乙肝炎,或者导致肝硬化、肝癌。乙肝病毒进入肝脏细胞后,在某个时刻,人体自身的免疫系统会被激活,疯狂攻击那些被病毒感染但尚算完好的肝细胞,这便是急性乙肝发作了。肝细胞被免疫系统攻击,或是被病毒蚕食后,丧失了正常的功能,就容易形成肝硬化。而当这类刺激持续,肝癌可能会随之而来。

二、乙肝检验报告到底该怎么看?

HBsAg:现症HBV感染

抗-HBs:对HBV有免疫力,保护性抗体,对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期、曾感染过HBV或接种疫苗后。

HBeAg:代表病毒复制活跃,HBeAg转阴且抗-Hbe转阳HBeAg血清学转换,病毒复制多处于静止状态、传染性较低。

抗-HBc:表示感染过HBV,不是中和抗体。抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体。

三、携带者需不需要抗病毒?

答案是No,首先,我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。其次,肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起战争,刺激了炎症反应。最后,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。

四、如果出现以下情况,那么抗病毒的时候到了!

①HBeAg阳性者,HBVDNA10的5次方拷贝/ml;HBeAg阴性者,HBVDNA10的4次方拷贝/ml;

②ALT2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN,血清总胆红素应2ULN;

③ALT2ULN,但肝组织学显示KnodellHAI4,或炎症坏死G2,或纤维化S2。

对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准,但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗:

①对ALT大于ULN且年龄40岁者,也应考虑抗病毒治疗。

②对ALT持续正常但年龄较大者,应密切随访,最好进行肝活检;如果肝组织学显示KnodellHAI4,或炎症坏死G2,或纤维化S2,应积极给予抗病毒治疗。

③动态观察发现有疾病进展的证据者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。

注意:在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。

五、警惕乙肝一步进入肝癌晚期!

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。我国每年死于肝癌约14万人,约占全世界肝癌死亡人数50%。由于肝癌起病隐匿,早期没有症状,且多数患者缺乏普查意识,往往出现症状才到医院就诊而被诊断为晚期肝癌,晚期肝癌的生存期一般只有3~6个月。正因为如此,肝癌曾被称为癌中之王。经过几十年的努力,尽管肝癌的诊疗水平有很大提高,但总体肝癌患者的5年生存率并无明显提高,仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括:40岁以上的男性或50岁以上的女性,具有HBV和HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。对高危人群应定期复查,尽量早期诊断,肝癌早期诊断的方法是:检查血清甲胎蛋白和肝脏超声检查,每半年1次。这里要特别强调的是每半年1次,不是普通的1年1次的体检,因为肝癌从癌变到发展为中晚期在10个月左右,1年1次会错过发现早期肝癌的机会。

原发性肝癌临床表现和病情变化较为复杂,其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等。原发性肝癌的急性并发症是肝癌的晚期事件,许多患者都因此而终结。所以防治急性并发症的最有效的方法应该是抓紧早期发现,早期诊断,规范治疗。

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