留置导尿 2 个月 尿液竟突然变成紫色

2020-05-02 17:19栏目:养生保健
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提起PUBS,大家肯定会跟我一样脑海里首先浮现出那个繁华喧嚣的酒吧:朦胧的夜色,灯红酒绿的房间,耳朵里充斥着各种蠢蠢欲动的音乐,精力旺盛的年轻人,摇晃的高脚杯,各种花式调酒的精彩表演,放纵or艳遇的代名词然而今天给大家介绍的PUBS并不是一家酒吧,而是PurpleUrineBagSyndrome,紫色尿袋综合征。

病史简介

患者,女,80岁,脑卒中后遗症,近2月来开始卧床,本次因留置导尿管2个月尿液突然变为紫色来院:

查体无明显阳性发现。实验室检查:白细胞13.9109/L,红细胞4.721012/L,血小板208109/L,超敏C反应蛋白:75mg/l;急诊生化:GLU:7.37mmol/l,BUN:7.7mmol/L,Cr:101mol/L;尿常规如下:

全腹部CT可见膀胱内异常高密度影:

患者经更换尿管及尿袋后尿色正常:

虚惊一场后我们开始查找相关文献,原来这是一例罕见的紫色尿袋综合征!这种综合征最有趣的一点是尿液本身并不是紫色的,但在接触尿袋后会在尿袋表面呈现紫色!那么问题来了:

PUBS的危险因素有哪些?

包括长期留置导尿、老年女性、脱水、长期卧床、便秘、晚期的慢性肾脏疾病、碱性或酸性尿液、PVC材质的尿管和尿袋等。

想了解PUBS历史的往下翻

最早在1978年由Barlow和Dickson在《柳叶刀》上报道了紫色的尿液,文章分析肠道色氨酸经降解后生成硫酸吲哚酚,并通过光谱分析证实了吲哚为靛蓝色;随后,SammonsHG等学者质疑尿液的颜色,认为靛蓝主要是蓝色着色,并提出假设,认为只有尿液接触尿袋后才会变成紫色,同时与尿道中的铜绿假单胞菌和变形杆菌有关。

接着,McSherry等研究指出尿蓝母尿靛蓝和靛玉红。在此后的十年里,紫色尿袋综合征被认为是妇女和尿检呈碱性的患者存在尿路感染的高危因素之一。

那么PUBS一定要在碱性环境下才能形成吗?

不是的。

2006年在《ClinChimActa》Bar-Or等人报道紫尿袋综合症的发生在非碱性尿液环境中,也能出现靛蓝;

2008年在《Nephrology(Carlton)》中的研究表明紫尿袋综合症在培养为革兰氏阴性菌尿液的患者中发病率占16.7%,这一发现质疑了碱性尿液的在PUBS中发生的必要性。

2008年Chung等在《IntJInfectDis》杂志中也报道称发现PUBS在革兰氏阴性菌的酸性尿液中形成。

PUBS的发病机制

便秘或者其他因素引起细菌增生导致食物中的色氨酸分解增强并生成大量吲哚,吲哚经肠肝循环进入肝脏后形成硫酸吲哚酚,经尿液排泄后在在接触尿袋时在尿细菌酶的作用下产生靛蓝和/或其氧化产物靛玉红,这些颜色混合后就成为了紫色尿液袋。

PUBS会引起死亡吗?应该怎样治疗?

2007年《AmJEmergMed》中首次报道PUBS与死亡相关。2013年《CaseRepInfectDis》中报道因未能及时发现该综合征引起另一个死亡案例,在该病例中,尿培养为铜绿假单胞菌及耐万古霉素肠球菌。

PUBS多数是良性的疾病,治疗上以保守治疗为主,目前普遍认为紫色尿袋综合征是由于色氨酸摄入过多所致,因此在饮食方面,建议患者:

①多饮水,摄取高热量、高维生素、高蛋白及低脂的食物;

②尽量减少食用富含色氨酸的食物,如小米、牛奶、香菇、葵花子、海蟹、黑芝麻、黄豆、南瓜子、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片等;

③根据送检尿常规结果如PH偏碱,则需要酸化尿液,可督促患者多食用富含维生素C的食物;

④多使用含膳食纤维的食物保持大便通畅;

⑤及时放掉紫色尿液,根据尿培养结果选择合适抗菌药物。

在临床中应加强对PUBS的认识,紫色尿管/袋的出现本身就是一个需要引起警惕的信号,它所反映的潜在尿路感染会引起严重的后果,所以治疗PUBS的同时应该积极寻找病因。

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